信任亦或是缺乏信任——已經(jīng)導(dǎo)致了區(qū)塊鏈在醫(yī)療保健領(lǐng)域的興起。隨著該行業(yè)越來越多地采用數(shù)字技術(shù)并進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換，諸如欺詐、低效和數(shù)據(jù)隱私等問題就出現(xiàn)了——由于欺詐手段、丟棄和處理不當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)或記錄，估計(jì)每年在全球衛(wèi)生保健中會(huì)約損失4550億美元。隨著這些問題的暴露，以及越來越多的數(shù)字解決方案可用于解決這些問題，區(qū)塊鏈作為解決醫(yī)療保健領(lǐng)域信任缺失問題的完美底層技術(shù)而出現(xiàn)。

Frost & Sullivan將區(qū)塊鏈定義為“一種新的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，為資產(chǎn)和其他數(shù)據(jù)創(chuàng)建受信任的分布式數(shù)字賬簿”。它是一個(gè)不可變的、帶有時(shí)間戳的數(shù)字事件記錄。它只能通過系統(tǒng)中大多數(shù)參與者的一致意見來更新，而且一旦輸入，信息就很難擦除（不可變的）。

這種分布式數(shù)字賬本方法已經(jīng)在醫(yī)院（范德比爾特大學(xué)、梅奧診所和西奈山）、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)（韓國(guó)明基醫(yī)院）和改善數(shù)據(jù)安全（哥倫比亞大學(xué)）中得到應(yīng)用。

Humana、Optum和United Health Insurance等組織正在試驗(yàn)建立醫(yī)生名錄和減輕行政負(fù)擔(dān)的技術(shù)。此外，澳大利亞聯(lián)邦政府正在試點(diǎn)該技術(shù)，為研究人員提供獲取健康記錄的機(jī)會(huì)，而眾安（由騰訊（Tencent）和阿里巴巴（Alibaba）創(chuàng)立的保險(xiǎn)巨頭）正在中國(guó)的100家醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和處理的試點(diǎn)。

據(jù)行業(yè)研究估計(jì)，近三分之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用區(qū)塊鏈技術(shù)。然而，當(dāng)前的焦點(diǎn)似乎僅圍繞著B2B用例，例如：健康專業(yè)認(rèn)證、醫(yī)療賬單管理、收入周期管理、合同裁決和跟蹤。那么放射學(xué)呢？

放射學(xué)中不斷發(fā)展的數(shù)字化需求

在保守的情況下，典型的醫(yī)學(xué)成像掃描的尺寸約為200mb。隨著全球?qū)Ψ派鋵W(xué)研究的需求不斷增長(zhǎng)，冗余的存儲(chǔ)需求意味著對(duì)存儲(chǔ)空間的巨大需求。雖然這可以通過云存儲(chǔ)應(yīng)用程序來解決，但它不僅僅是關(guān)于存儲(chǔ)的——它還涉及在需要時(shí)訪問這些映像，以便在將來以安全的方式進(jìn)行解釋。隨著精確醫(yī)學(xué)方法的普及，對(duì)病人的整體看法也意味著可以從其他來源（如病理和皮膚科）獲取掃描結(jié)果。

這種獲取醫(yī)療信息的途徑是由患者以及他們的醫(yī)生從其他機(jī)構(gòu)要求的。眾所周知，在不同的設(shè)備中為同一名患者重復(fù)進(jìn)行成像掃描，而成像服務(wù)的成本又各不相同，這就導(dǎo)致了醫(yī)療保健資金的低效支出——更不用說在醫(yī)療消費(fèi)化時(shí)代給患者帶來的挫折了。

將大型圖像文件從一個(gè)點(diǎn)移動(dòng)到另一個(gè)點(diǎn)會(huì)帶來一些技術(shù)挑戰(zhàn)，但更復(fù)雜的是嚴(yán)格的患者隱私法，這導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)中存在官僚機(jī)構(gòu)行為。眾所周知，醫(yī)療行業(yè)是黑客獲取數(shù)據(jù)的首要目標(biāo)，這使得網(wǎng)絡(luò)安全成為此類記錄保管者的首要關(guān)注。

由于這些挑戰(zhàn)，擁有大量醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的影像中心無(wú)法有效利用這些數(shù)據(jù)來支持人工智能（AI）算法的發(fā)展。由于在以價(jià)值為基礎(chǔ)的環(huán)境中成本壓力不斷上升，它們將從額外的收入來源中獲得巨大的利益。此外，全球范圍內(nèi)放射科醫(yī)生的短缺意味著無(wú)法獲得或等待時(shí)間較長(zhǎng)——這甚至導(dǎo)致醫(yī)生診斷所需的周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。因此，遠(yuǎn)程放射學(xué)提供了一種輕松的解決方案，但在這一領(lǐng)域，患者成像掃描的可及性仍然面臨挑戰(zhàn)。

同樣的挑戰(zhàn)也阻礙了醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域人工智能算法的發(fā)展，這些算法必須針對(duì)現(xiàn)有的成像掃描進(jìn)行訓(xùn)練。雖然人工智能已經(jīng)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)今天困擾放射學(xué)的一些挑戰(zhàn)，但深度學(xué)習(xí)和機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)依賴于更容易獲得各種各樣的數(shù)據(jù)（通過大量的研究可以獲得）來提高它們的能力?！?從本質(zhì)上說，如果沒有便捷的途徑，人工智能的發(fā)展將會(huì)停滯不前，諸如遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)等問題將會(huì)持續(xù)存在。

基于區(qū)塊鏈的放射學(xué)解決方案

目前有幾家公司在放射學(xué)領(lǐng)域使用區(qū)塊鏈。兩個(gè)典型的例子是MDW（醫(yī)學(xué)診斷網(wǎng)絡(luò)）和DeepRadiology，它們都在處理AI，只是方式不同而已。

DeepRadiology主要是一家人工智能公司，為頭部CT掃描和其他正在開發(fā)的技術(shù)提供解決方案。然而，它計(jì)劃集成區(qū)塊鏈技術(shù)以增加其國(guó)際地位，支持和激勵(lì)參與開發(fā)和使用深層放射學(xué)解決方案的生態(tài)系統(tǒng)成員來降低醫(yī)療成本。這些第二個(gè)和第三個(gè)目標(biāo)也是MDW玩家所共有的。

MDW是一個(gè)基于區(qū)塊鏈的分散平臺(tái)，連接成像設(shè)備、放射科醫(yī)生和AI開發(fā)者。在2018年的RSNA年會(huì)上，他們公布了他們的平臺(tái)，并且在他們的系統(tǒng)上也有現(xiàn)有的客戶。該平臺(tái)的目標(biāo)是在一個(gè)開放透明的環(huán)境中提供大眾閱讀、第二意見、同行評(píng)議或質(zhì)量控制，正如底層技術(shù)本身所承諾的那樣。

MDW還專門為AI開發(fā)人員提供醫(yī)療影像數(shù)據(jù)集，允許將影像中心的匿名性、標(biāo)注數(shù)據(jù)的貨幣化，同時(shí)為開發(fā)人員提供關(guān)鍵的培訓(xùn)數(shù)據(jù)。它還推出了一個(gè)人工智能算法市場(chǎng)，以促進(jìn)現(xiàn)有人工智能算法在成像設(shè)備上的使用——這一市場(chǎng)預(yù)計(jì)將類似于EnvoyAI、Nuance和Blackford Analysis提供的基于云計(jì)算的按需平臺(tái)。明年，MDW希望為平臺(tái)帶來更多的功能，同時(shí)擴(kuò)大規(guī)模并獲得更多的客戶。

其他例子包括MedNetwork和MediBloc，它們都支持通過區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)和共享醫(yī)療信息。前者只專注于醫(yī)療成像數(shù)據(jù)，而后者存儲(chǔ)健康記錄（包括診斷結(jié)果），在患者到訪時(shí)提供對(duì)提供者的訪問。MedNetwork還有一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，提供AI診斷和第二診斷意見，與上述方法有些相似。

這項(xiàng)技術(shù)對(duì)小型玩家和遠(yuǎn)程放射學(xué)家的好處是顯而易見的。然而，這仍然只是針對(duì)區(qū)塊鏈放射學(xué)范式的一部分。供應(yīng)商技術(shù)的另一個(gè)用例涉及設(shè)備生命周期管理。Spiritus Partners提供的解決方案解決了圍繞設(shè)備安全、質(zhì)量和生命周期管理的關(guān)鍵行業(yè)挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈冞m用于所有醫(yī)療設(shè)備，包括成像設(shè)備。顯然，該技術(shù)的用例是多種多樣的，而且到目前為止還在不斷涌現(xiàn)。

前景

區(qū)塊鏈不會(huì)干擾現(xiàn)有的工作流，也不會(huì)取代現(xiàn)有的健康IT系統(tǒng)，如DICOM或PACS，更不會(huì)影響互操作性標(biāo)準(zhǔn)，如HL7或FHIR。然而，它將通過自動(dòng)化所有參與者共同同意的傳統(tǒng)協(xié)商一致機(jī)制，作為無(wú)縫交互的額外信任和安全層。此外，該技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)（IoT）和人工智能等其他新興技術(shù)的融合，將增強(qiáng)人們對(duì)這些技術(shù)的信任，促進(jìn)新的醫(yī)療服務(wù)交付模式和盈利選擇。

Frost & Sullivan預(yù)測(cè)，醫(yī)療行業(yè)中的區(qū)塊鏈明年將超越其炒作。到2019年底，估計(jì)有5-10%的以醫(yī)療保健為重點(diǎn)的企業(yè)區(qū)塊鏈應(yīng)用程序?qū)脑圏c(diǎn)階段轉(zhuǎn)移到部分或有限的商業(yè)可用階段。

用于醫(yī)療保健的區(qū)塊鏈還相對(duì)不成熟，但是選擇的B2B商業(yè)實(shí)現(xiàn)示例包括可以更改醫(yī)療保健實(shí)現(xiàn)的示例。今年，Change Healthcare宣布其智能醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在索賠裁決用例方面的可用性有限。它還與TIBCO合作開發(fā)區(qū)塊鏈驅(qū)動(dòng)的智能合約，用于自動(dòng)化醫(yī)療交易流程。Hashed Health最近宣布了其名為Procredex的職業(yè)資格認(rèn)證申請(qǐng)的最初合作伙伴，包括WellCare Health Plans、Spectrum Health、National Government Services、HealthLink Dimensions、LLC和埃森哲（Accenture）等。

對(duì)于放射學(xué)，我們期望更多的組織加入基于區(qū)塊鏈的平臺(tái)。

然而，重要的是要認(rèn)識(shí)到這種技術(shù)的一些局限性——區(qū)塊鏈只是更大的分布式賬分類賬技術(shù)保護(hù)傘下的一種，它不一定是最好的。隨著時(shí)間的推移，另一種技術(shù)可能會(huì)取代區(qū)塊鏈成為更好的選擇。其次，作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)游戲，治理機(jī)制需要首先達(dá)成一致意見，然后才能開始部署基礎(chǔ)設(shè)施，這也是為什么企業(yè)區(qū)塊鏈在公共網(wǎng)絡(luò)（如正在考慮用于國(guó)家健康記錄的公共網(wǎng)絡(luò)）上是一個(gè)更好的實(shí)時(shí)機(jī)會(huì)。