醫(yī)療體系效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳的就醫(yī)現(xiàn)狀是多年來社會一直關(guān)注的焦點。由于醫(yī)療信息不能共享，造成大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)療機構(gòu)的重復(fù)檢查和繁瑣手續(xù)，更是耗時費錢。醫(yī)療資源的配置、醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)的便利性已經(jīng)成為影響社會和諧發(fā)展的重要因素之一，改革迫在眉睫。2009年4月，？中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見#的推出意味著醫(yī)療改革再次踏上征程。在信息技術(shù)日新月異的今天，面對中國醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀，以信息化技術(shù)為核心的智慧醫(yī)療，特別是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)，無疑是推進中國醫(yī)療改革事業(yè)發(fā)展的一把利器。

作為物聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)之一，射頻識別技術(shù)（RadioFrequencyIdentification，RFID）已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域進行了實踐。其在醫(yī)療、護理領(lǐng)域的潛力巨大，能夠幫助醫(yī)院醫(yī)療、藥品、人員及管理信息的數(shù)字化采集、處理、傳輸和共享等。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條碼化患者身份管理、移動醫(yī)囑、診療體征錄入、移動藥物管理、移動檢驗標(biāo)本管理、移動病案管理數(shù)據(jù)保存及調(diào)用、嬰兒防盜、護理流程、臨床路徑等管理中，均能發(fā)揮重要作用，從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題，實現(xiàn)加速推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。

1 RFID在醫(yī)療護理系統(tǒng)應(yīng)用的現(xiàn)狀

RFID在醫(yī)療及護理領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)達國家非常關(guān)注。早在2004年2月，以美國為首的西方發(fā)達國家通過立法促進RFID技術(shù)的實施和推廣，特別是加強了在藥物運輸、銷售及防偽體系中的應(yīng)用。同年，日本信息通信產(chǎn)業(yè)下屬的產(chǎn)業(yè)情報研究所（MIC）也提出了2006~2010年的IT發(fā)展任務(wù)。戰(zhàn)略的目的之一就是希望通過信息技術(shù)的應(yīng)用，促進醫(yī)療系統(tǒng)的改革，從而解決日本社會中存在的高齡少子化的醫(yī)療福利等嚴重的社會問題。

2006年，韓國也提出了U？？Korea的戰(zhàn)略，主要目的是建立無所不在的智能型社會，可以隨時隨地的享受智能醫(yī)療服務(wù)，韓國學(xué)者曾在此方面做了大量研究。2008年底IBM向美國政府提出了智慧的地球戰(zhàn)略。強調(diào)對任何地點任何物體具有強大的感知能力，匯集信息，建立智慧型基礎(chǔ)設(shè)施。同時，希望把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)和共享。2009年6月，歐盟提出了物聯(lián)網(wǎng)行動計劃，強調(diào)信息安全，制定了關(guān)于信息安全和信息共享的政策。并計劃投資4億歐元用于信息通信技術(shù)（ICT）的研發(fā)，同時劃撥3億歐元專款用于物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的公共項目，包括醫(yī)療和護理等。2009年8月，再次強調(diào)了對信息的充分挖掘和在社會、政府等領(lǐng)域的深度整合和應(yīng)用，同時再次把醫(yī)療信息化和智能化提到了一個新的高度。雖然各國對物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展重點各有側(cè)重，但共同點是融合各種信息技術(shù)，突破互聯(lián)網(wǎng)的限制，把信息的收集、整合、共享更全面地應(yīng)用到經(jīng)濟和社會生活的方方面面，提升社會信息化水平。對于RFID技術(shù)在醫(yī)療和護理領(lǐng)域的應(yīng)用，中國政府對技術(shù)的發(fā)展前景和迫切性及必要性也十分關(guān)注。早在2004年，國家金卡辦與衛(wèi)生部共同在全國七個省市就已開展了物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)的宣傳。

2008年，國家提出了加強醫(yī)療和銀行等相關(guān)行業(yè)的聯(lián)合，推進醫(yī)療領(lǐng)域的一卡通產(chǎn)品應(yīng)用，擴大IC卡的醫(yī)療服務(wù)范圍，加快推進IC卡和RFID技術(shù)的應(yīng)用試點和推廣等工作。2009年4月，國務(wù)院頒布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。同時提出了要加大衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)發(fā)展力度，特別是RFID技術(shù)的應(yīng)用。同年5月，衛(wèi)生部再次提出要加強IC卡和RFID技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生和藥品管理、防偽等應(yīng)用，加快制定IC卡醫(yī)療信息標(biāo)準，積極推進IC卡的區(qū)域化應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)療信息區(qū)域共享等。2010年6月7~9日，？2010中國國際智能卡與RFID博覽會暨第八屆中國（北京）RFID與物聯(lián)網(wǎng)國際峰會在北京成功召開。本次論壇邀請了中、美、歐盟、日、韓、新加坡及我國港臺等業(yè)界組織、行業(yè)專家、用戶代表，深入探討了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展、標(biāo)準研制，自主創(chuàng)新與開放兼容，市場開拓、應(yīng)用創(chuàng)新與合作共贏，共同把脈中國醫(yī)療智能網(wǎng)應(yīng)用的未來。

2 RFID移動護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

RFID移動護理系統(tǒng)，是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療護理系統(tǒng)中的應(yīng)用之一。在加強醫(yī)院的現(xiàn)代化信息管理和提高工作效率的同時，它能給患者帶來很多好處，使得隱私得到保護，醫(yī)療更加安全。由于采用嵌入式RFID腕帶，使得相關(guān)醫(yī)療信息得到了保密，只有醫(yī)護人員可以按權(quán)限查詢患者的信息，保護了患者隱私。并且，采用RFID技術(shù)實現(xiàn)對患者診療過程中的每個環(huán)節(jié)得到跟蹤確認，協(xié)助和指導(dǎo)護士完成醫(yī)囑，由于有了醫(yī)囑執(zhí)行項目的電子化確認過程，使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能，實現(xiàn)患者診療過程的可視化管理。

圖一　移動護理系統(tǒng)

移動護理系統(tǒng)是以無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（如WiFi、3G或LTE）和RFID無線射頻識別技術(shù)為核心，通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和智能型手持移動終端（如PDA等）為移動中的一線醫(yī)護人員提供隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息服務(wù)系統(tǒng)，如圖1所示。醫(yī)護人員查房或者移動的狀態(tài)下，可通過智能型移動終端的護理人員端軟件，通過無線網(wǎng)絡(luò)實時聯(lián)機，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，使醫(yī)護人員隨時隨地在手持終端上獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)，而患者可借助佩戴在手上的裝有RFID的腕帶，在與PC機（或PDA終端）連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進度，并可獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)。根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，對比患者病情的變化情況，及時會診和制定治療方案。

3 系統(tǒng)功能

3.1 無線實時信息傳送

通過無線技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞，可快速、正確地將數(shù)據(jù)信息傳送至后端服務(wù)器。在數(shù)據(jù)收集時，以數(shù)字化形式儲存，并透過無線網(wǎng)絡(luò)回傳至服務(wù)器，單張表格實時回傳所需時間將縮短為2分鐘。無線傳輸不受地域限制，即使在移動中或是沒有Cable線的地方，都能隨時將數(shù)字數(shù)據(jù)上傳或下載。

3.2 RFID腕帶管理

RFID腕帶發(fā)行管理主要是在后臺系統(tǒng)建立起RFID腕帶與患者信息的對應(yīng)關(guān)系，患者從掛號開始隨身佩戴電子腕帶，其中記錄了患者的姓名、性別、血型、以往病史、入院生命體征情況等信息，在門診系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)，患者均佩戴唯一的電子腕帶作為身份識別方式，并可據(jù)此在醫(yī)院提供的自助查詢平臺進行自助病歷查詢甚至打印化驗單據(jù)，在各個關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)核對患者身份，保障醫(yī)療安全。

3.3 移動護理

利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)生成醫(yī)囑執(zhí)行條目，護士使用移動到患者的床旁，讀取患者佩戴的RFID腕帶信息，通過無線網(wǎng)絡(luò)自動將需要執(zhí)行的醫(yī)囑調(diào)用，護士通過移動終端記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行的信息，記錄患者生命體征及相關(guān)項目，用藥、治療信息確認，實現(xiàn)動態(tài)實時的床邊護理服務(wù)。由于采用移動護理系統(tǒng)，醫(yī)護人員能更簡便的獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護士減少了因查詢、核對而產(chǎn)生的打印、抄寫工作以及來往護士站與病房之間所化費的時間，大大優(yōu)化了護士工作流程。

3.4 患者跟蹤

通過RFID患者定位跟蹤系統(tǒng)，使得通過護士站的電子顯示屏或醫(yī)院的監(jiān)控電腦或醫(yī)生的隨身移動終端，即可掌握患者的物理位置。從而實現(xiàn)了對手術(shù)患者、精神患者和智障患者等的24小時實時狀態(tài)監(jiān)護，保障住院患者安全。這樣也可以限制患者到某些非安全地帶，以及避免某些智障患者或老人離開醫(yī)院而走失。

4 隱私和安全探討

任何新技術(shù)的應(yīng)用都很可能是一把雙刃劍。雖然智能化、行動化的醫(yī)療系統(tǒng)能大大提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化管理流程，但是在實施過程中也有發(fā)現(xiàn)一些問題并需要進一步研究改進，使移動醫(yī)療更加完善。

4.1 個人隱私的泄露

移動護理系統(tǒng)面臨信息安全與隱私泄露等帶來的更多的威脅，若不能同步的解決，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在移動醫(yī)療護理系統(tǒng)中就得不到真正快速的發(fā)展。

4.2 對護理行為執(zhí)行時間的正確性和真實性反映有所欠缺

計算機系統(tǒng)若不能正確的記錄每一條醫(yī)囑，以及遺漏執(zhí)行某項醫(yī)囑等，一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

4.3 對護理查對制度執(zhí)行的支持欠缺

移動護理系統(tǒng)存在患者身份識別差錯的危險，也無法識別治療單抄錯等情況。特別是對于昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患。

4.4 尚無統(tǒng)一標(biāo)準，存在安全隱患

除了RFID設(shè)備的高成本外，標(biāo)準不健全也是限制物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域大展拳腳障礙。RFID對一些人體植入式設(shè)備，例如心臟起搏器會否產(chǎn)生安全隱患，RFID低頻信號所產(chǎn)生的一些反應(yīng)，包括不適當(dāng)?shù)钠鸩l率，改變起搏率，高電壓沖擊和設(shè)備重新編程等，也是制約RFID在該領(lǐng)域大規(guī)模應(yīng)用的主要原因之一。

5 總結(jié)與展望

目前國際物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準工作組已發(fā)布RFID標(biāo)準來要求RFID廠商嚴格遵守。同時植根于RFID芯片領(lǐng)域多年的芯片廠商對RFID醫(yī)療應(yīng)用非?？春?，針對醫(yī)療應(yīng)用，許多芯片廠商還專門推出了超低功耗RFID醫(yī)療解決方案，用于醫(yī)療設(shè)備和藥品的管理，獲得了用戶的青睞。在安全方面，部分專家已經(jīng)考慮提供業(yè)務(wù)處理所需要的特有的密碼算法支持，同時采用地址加擾等安全技術(shù)，以保證片內(nèi)密鑰等敏感信息的安全存儲且不被讀出到片外。防止物理解剖攻擊、旁路攻擊（SPA/DPA）、電流、電壓等常見物理攻擊方式，也做了很多研究工作。因此，基于RFID在醫(yī)療管理上的技術(shù)優(yōu)勢，以及各界對該技術(shù)的良好預(yù)期，相信專注此領(lǐng)域的業(yè)者必定會有所斬獲。

利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建電子醫(yī)療體系，可以給醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來更多的便利。要提高醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化水平，不僅要提高對患者的高精尖的醫(yī)療人才的服務(wù)，同時還要通過相應(yīng)的手段來提高醫(yī)護人員自身的服務(wù)能力。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以大幅度降低成本，使醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備無線化，目的是使患者能夠得到更加方便快捷的低成本高質(zhì)量的服務(wù)，最終的目標(biāo)是使有限的衛(wèi)生資源得到充分的利用，使醫(yī)療資源最大化，使大家能夠共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。希望在？十二五%期間，能夠推進物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，為患者提供更加安全更加有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

責(zé)任編輯：ct