在江蘇南京，醫(yī)藥代表小魏長(zhǎng)期負(fù)責(zé)某款心臟病藥物在重點(diǎn)醫(yī)院的推介?，F(xiàn)在，他與全國(guó)數(shù)百萬醫(yī)藥代表一樣，正面臨著去與留的抉擇，這是他從業(yè)以來最大的危機(jī)。

危機(jī)首先來自國(guó)家對(duì)“藥代”的整治。今年初，國(guó)務(wù)院發(fā)文要求醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。這意味著業(yè)內(nèi)“帶金銷售”的潛規(guī)則被明令禁止，“藥代”的生存空間變小了。

然而，真正致命性的危機(jī)來自物聯(lián)網(wǎng)，它很可能會(huì)讓小魏的職業(yè)完全成為歷史。

太湖北岸的無錫高新區(qū)，國(guó)際制藥企業(yè)阿斯利康在這里設(shè)立了一個(gè)商業(yè)創(chuàng)新中心。這里最引人注目的不是各種治療腫瘤的特效藥，而是一幅幅動(dòng)態(tài)更新的數(shù)據(jù)地圖，還有精確到分鐘、精細(xì)到微米的分病種治療方案。

與小魏一樣畢業(yè)于醫(yī)藥專業(yè)，阿斯利康無錫呼吸事業(yè)部的經(jīng)理陸雁彬卻覺得自己的事業(yè)空間十分寬廣。一個(gè)霧化藥品企業(yè)的負(fù)責(zé)人找過來，希望能將自己的產(chǎn)品納入阿斯利康的銷售方案。陸雁彬說，在創(chuàng)新中心，隔三岔五就會(huì)有人來參觀或?qū)で蠛献鳌?/p>

“上門推銷將被大數(shù)據(jù)銷售方式取代?！标懷惚蛑钢箯d里的一塊大屏幕說。屏幕上是一幅江蘇霧化數(shù)據(jù)地圖，哪個(gè)城市、哪個(gè)區(qū)域、哪家醫(yī)院有多少臺(tái)霧化設(shè)備在運(yùn)行一目了然。這張圖核心技術(shù)不過是安裝在霧化器上的一塊小小的芯片，芯片反饋回來的數(shù)據(jù)可以看到每一臺(tái)霧化器的運(yùn)行狀況。借助數(shù)據(jù)分析，霧化藥品設(shè)備的需求和消耗量可以精確計(jì)算。

有了大數(shù)據(jù)，藥品劑量和設(shè)備型號(hào)還可以結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)作專門訂制，銷售也從零敲碎打的推銷，變成了打包式的精準(zhǔn)推送。這讓小魏感慨不已，傳統(tǒng)“藥代”式銷售，數(shù)據(jù)收集即俗稱的“統(tǒng)方”，主要是為了統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的用藥量，反饋給生產(chǎn)企業(yè)，并進(jìn)行有針對(duì)性的公關(guān)。而物聯(lián)網(wǎng)省去了“統(tǒng)方”，讓需求信息直接反饋到企業(yè)，維持著穩(wěn)定的銷售渠道。

不僅賣藥的方式變了，看病的流程也在改變。縮短門球時(shí)間（從進(jìn)醫(yī)院門到擴(kuò)血管球囊撐開的時(shí)間）是減少突發(fā)心血管病死亡的關(guān)鍵。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所等機(jī)構(gòu)正依托物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)一套心血管病快速診治流程——“中國(guó)胸痛中心”。在無錫等地建立了胸痛中心的地方，物聯(lián)網(wǎng)從救護(hù)車開始為病人爭(zhēng)分奪秒：后臺(tái)為司機(jī)推薦最快行車路線，隨車心電圖10分鐘內(nèi)回傳，確診為心梗后可以繞行CCU，直接進(jìn)導(dǎo)管室開通閉塞血管。

前列腺癌、消化道腫瘤、代謝性疾病等，也都依托物聯(lián)網(wǎng)形成了新的診療方案。南京市第一醫(yī)院醫(yī)生李婧感受到新診療方案帶來的變化。“這些方案打破了傳統(tǒng)科室的劃分，讓醫(yī)務(wù)人員圍繞一個(gè)病種有效聯(lián)合起來，更高效地解決問題。”她說，國(guó)家在推動(dòng)按病種付費(fèi)，醫(yī)療流程整合基礎(chǔ)上的按病種治療，正是醫(yī)療體制變格的最新變化，意外的是變革的催化劑竟然是物聯(lián)網(wǎng)。

2016年末，中國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1117.3萬人，比上年增加47.9萬人，但醫(yī)療資源依然緊張，千名患者平均分不到3名醫(yī)生?！斑@樣的背景下，你能想象嗎？醫(yī)院人滿為患的景象以后恐怕看不到了。”無錫市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)趙陽說，依托物聯(lián)網(wǎng)支撐的新流程，掛號(hào)、化驗(yàn)在急救車上就能做完，車到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)通過實(shí)時(shí)傳回的信息確定了治療方案。物聯(lián)網(wǎng)正滲入手術(shù)、護(hù)理、藥品等各個(gè)環(huán)節(jié)，到醫(yī)院看病將不再是一件麻煩事。

去醫(yī)院畢竟還是不方便，能不能不出門就把病看了？基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)療裝備迅速普及，這讓人們足不出戶就能求醫(yī)問藥。一個(gè)“醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)”在無錫市人民醫(yī)院上線，開發(fā)企業(yè)江蘇曼荼羅軟件公司總經(jīng)理宋洪健說，平臺(tái)通過可穿戴設(shè)備收集患者的血糖、血壓、血氧等生命體征數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，形成健康評(píng)估報(bào)告，一旦生命體征出現(xiàn)異常，還會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警。

69歲的無錫市民方蘭珍最近感覺身體不適，自己在家測(cè)了血壓、血糖，并把數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到家庭醫(yī)生潘孟迪的手機(jī)上。老人在全市各家醫(yī)院看病的結(jié)果，潘孟迪也都能看到。他會(huì)根據(jù)情況隨時(shí)指導(dǎo)老人用藥及調(diào)整飲食?！拔椰F(xiàn)在是社區(qū)50位高血壓、高血糖慢性病病患的家庭醫(yī)生。每天如有病患血壓、血糖值偏高，手機(jī)就會(huì)報(bào)警提醒我?！迸嗣系险f。

在無錫，已經(jīng)有8個(gè)街道9個(gè)社區(qū)約3000名病情不穩(wěn)定的慢性病居民接入了智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，未來這個(gè)網(wǎng)絡(luò)可能要覆蓋全部市民。既然人人都在網(wǎng)上，更多醫(yī)療改革就可以更方便地推進(jìn)。無錫市政協(xié)副主席韓曉楓就表示，當(dāng)?shù)貙⒋蛟焓屑?jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，全面整合無錫全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的個(gè)人健康檔案、診斷記錄、醫(yī)生坐診時(shí)間、藥物儲(chǔ)備量等全部醫(yī)療信息。未來，這個(gè)市各級(jí)醫(yī)院將在物聯(lián)網(wǎng)的配合下各司其職，分級(jí)診療制度改革也有望獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。