2 現(xiàn)狀和問題

　　實際上，目前的健康小屋功能并沒有得以充分、全面的闡釋和實現(xiàn)。這主要存在以下幾個問題：

　　2.1 健康狀況評估停留于數(shù)據(jù)

　　健康小屋的使用者通過各種測量設(shè)備，雖然可以獲得個人各項生理指標的檢測數(shù)據(jù)，但對這些科學數(shù)據(jù)進一步的分析和解讀不夠。其原因主要是健康小屋的初衷之一就是自助化，專業(yè)醫(yī)務人員的介入不夠，并進而導致使用者對自己健康狀況的認識產(chǎn)生一定的障礙。

　　解決這個問題有兩條途徑：一是增加醫(yī)務人員在健康小屋的的參與度；二是增強系統(tǒng)對健康數(shù)據(jù)智能解讀的能力。第一條途徑需要人力和財力方面的投入，會加劇社區(qū)醫(yī)院本來就人員不足的壓力，另外也不符合健康小屋自助化的特點。從長遠來看，第二條途徑是必由之路。

　　要實現(xiàn)健康小屋的自助化，不僅僅是檢測設(shè)備的使用自助化，而且要提高健康數(shù)據(jù)解讀的自助化，即系統(tǒng)能夠根據(jù)體檢數(shù)據(jù)來進行分析和解讀，這就涉及到了人工智能方面的技術(shù)，需要構(gòu)建專家系統(tǒng)來作為數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。而要構(gòu)建此類醫(yī)學專家系統(tǒng)，又離不開電子健康檔案的標準化。只有在對大量的標準化健康檔案數(shù)據(jù)進行分析和歸納的基礎(chǔ)上，才有可能形成具有實用價值的健康數(shù)據(jù)分析邏輯。

　　2.2 電子健康檔案的標準化尚未完成

　　由健康小屋的發(fā)起初衷，慢性病防治和健康生活觀念養(yǎng)成是其主要目的，因此，必須建立完善的健康檔案管理系統(tǒng)，來跟蹤居民的生理狀況走向并給出相應的建議和措施，以達到防患于未然而非被動治病的目的［5］。同時，居民的健康檔案作為其個人在各級醫(yī)療機構(gòu)就診治療時的重要資料，對醫(yī)生在診斷病情時有很大的幫助。要達到以上目的，必須確保已經(jīng)實現(xiàn)了電子健康檔案標準化這一前提，因為只有保證了電子健康檔案的標準化，才能實現(xiàn)這些健康信息在不同組織機構(gòu)間的大范圍傳播和共享。

　　我國早在2009年就頒布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》，用以指導建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案，但是現(xiàn)階段，不同地區(qū)、不同機構(gòu)各自所采用的系統(tǒng)中，健康檔案的實現(xiàn)仍然不盡相同，因此，行業(yè)內(nèi)應盡快統(tǒng)一健康檔案標準，并將該數(shù)據(jù)標準納入健康小屋系統(tǒng)之中。

　　2.3 健康信息的資源共享不足

　　當然，導致健康信息資源共享不足問題的一個主要原因是上面提到的電子健康檔案的標準不統(tǒng)一。但是，另一方面，這也和目前健康小屋方案所采取的信息系統(tǒng)的局限性有關(guān)。應該將健康小屋信息系統(tǒng)從封閉的局域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架向與因特網(wǎng)實現(xiàn)對接的方向轉(zhuǎn)換，從而實現(xiàn)健康信息更大范圍的融合和利用。

　　2.4 健康小屋的可持續(xù)發(fā)展問題

　　目前，健康小屋的產(chǎn)生方式主要有兩類：一類是醫(yī)藥、醫(yī)療器械類廠家和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作，此類健康小屋由于有廠家的支持，作為其產(chǎn)品推廣的一個點，可以避免出現(xiàn)后續(xù)資金不足的狀況；而另一類，也是目前主要的，是由當?shù)卣块T出資作為公益項目興建的，但由于經(jīng)驗和各方面估計不足，往往會導致因后續(xù)資金不到位而使健康小屋無法正常運作的結(jié)果。如何在保證公益性的前提下，實現(xiàn)健康小屋的收支平衡，從而避免出現(xiàn)無以為繼的窘境，這也是需要各方面一起探討和解決的一個問題。

　　3 結(jié) 語

　　作為社區(qū)醫(yī)療體系的一部分，無論是社區(qū)醫(yī)院還是健康小屋，都面臨著一個相同的問題，那就是功能定位和籌資機制的匹配問題。而要真正實現(xiàn)并增強它們各自的功能，必須加強社區(qū)醫(yī)療與更大范圍醫(yī)療體系的融合，最主要的就是健康信息的融合。通過保證大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間健康信息的互通互用，不僅能促進居民對于社區(qū)醫(yī)療的信心，而且也有益于提高無論是在大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院的就診效率，也只有保證了這種健康信息的通用性，才能真正發(fā)揮健康小屋自助、智能的特點。

　　建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)是新醫(yī)改提出的工作目標之一，要實現(xiàn)健康信息在整個醫(yī)療體系的自由流通，標準化電子健康檔案的建立是一個基礎(chǔ)，因此，筆者認為，當務之急是要盡快建立并推廣應用統(tǒng)一的電子健康檔案標準。目前，我國雖然已經(jīng)提出了健康檔案的規(guī)劃和標準，但是，要實現(xiàn)真正實用、通用的電子健康檔案，還要克服很多困難。這些困難不僅僅是技術(shù)上的，因為這是一個覆蓋諸多行業(yè)的整體工程，所以需要眾多的相關(guān)利益方共同作出合作與努力。我們相信，隨著醫(yī)改的深入，基于統(tǒng)一的電子健康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生平臺將會成功搭建起來，在此基礎(chǔ)上，包括社區(qū)醫(yī)院和健康小屋等社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的功能將得到更好的發(fā)揮。