診斷系統(tǒng)發(fā)展路徑：從蹣跚學(xué)步到成熟高效

　　不要指望頂級的診斷系統(tǒng)一夜之間形成。它們剛開始可能只是一些看起來比較零星的小創(chuàng)新，或者聽起來不入流的笨拙系統(tǒng)。

　　設(shè)想一下，每天利用AliveCor設(shè)計的iPhone手機套來測量心電圖，每次測試費用不足1美元。這種設(shè)備以及其他類似的設(shè)備，比讓心臟病人每半年到醫(yī)務(wù)室做一次心電圖檢查，獲得更多的病情信息，而且成本也要低得多。想一想，你做500次的“自我心電圖診斷”的費用不及你在醫(yī)院做一次心電圖檢查的費用，這該是多么省錢，而且你還能將這些測試結(jié)果發(fā)送給你的醫(yī)生。今天，大多數(shù)心臟病只是在病人的心臟病發(fā)作后才為人知曉。但是，想像一下，我們可以使用可識別不正常情況并預(yù)測病情的電腦軟件來進(jìn)行預(yù)防性心臟護(hù)理。我們能夠在人們心臟病發(fā)作或***前發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心臟疾病，從而以少得多的成本進(jìn)行治療。但是，我們需要幾十年的數(shù)據(jù)積累才能夠做到這一點。

　　CellScope公司能夠提供皮膚科醫(yī)生預(yù)約服務(wù)，該公司生產(chǎn)的低成本iPhone配件，可用于拍攝皮膚痣、皮疹、耳炎，而且（在將來）還可以拍攝你的視網(wǎng)膜或喉嚨。各種算法將會處理這些照片，并搜尋與之最接近的病例。而像Eyenetra這樣的設(shè)備，能夠進(jìn)行視力測試，從而讓你更快更省錢地配眼鏡。Adamant公司試圖生產(chǎn)一款芯片，用于檢測你呼出的數(shù)百種氣體，從而排查和甄別各種不同的肺癌。這比大型CT掃描機的費用來得低，而且CT掃描機只能告訴你有無腫瘤。Ginger可監(jiān)測你發(fā)送電子郵件、發(fā)布消息、發(fā)送短信以及撥打電話的頻率，從而衡量你的社交活動。通過觀察你行為中的變化，它能夠比精神病醫(yī)生更準(zhǔn)確地告訴你的心理狀況。

　　這些小創(chuàng)新乍一看似乎無關(guān)緊要，但是，當(dāng)這些創(chuàng)新變得足夠多的時候，它們就能夠整合到一起，成為一項革命性的創(chuàng)造。2020年的技術(shù)與今天的診斷系統(tǒng)將會有天淵之別，就像今天的iPhone與1986年幾磅重的電話之間的區(qū)別。

　　人的因素仍不可少

　　一些批評自動化醫(yī)療服務(wù)的人稱，醫(yī)療服務(wù)并不只是輸入病癥，輸出診斷結(jié)果這樣簡單;它是建立醫(yī)患之間的關(guān)系。人類比電腦更擅長于提供友善的服務(wù)，以及回答病人的問題。但是，你并不需要獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位才能做到這些。護(hù)士、臨床護(hù)士、社會工作者以及其他非醫(yī)學(xué)博士護(hù)理者，能夠與醫(yī)生一樣做好（如果不是更好的話）這些事情，而且能夠花費更多的時間來提供個性化的護(hù)理服務(wù)。在這里，我并不主張取締人們在醫(yī)療服務(wù)中的一線地位。我的觀點是，我們應(yīng)該通過先進(jìn)的電腦學(xué)習(xí)和人工智能來分析處理遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類處理能力的龐大數(shù)據(jù)，從而打造強有力的后臺傳感和診斷技術(shù)。

　　在其他我們曾認(rèn)為必需人類判斷力的領(lǐng)域，自動化的轉(zhuǎn)變已經(jīng)開始了?，F(xiàn)在，大多數(shù)商業(yè)飛行是通過自動駕駛儀，而不是機長來完成的。自動交易技術(shù)現(xiàn)在推動著絕大多數(shù)的股市交易量。谷歌（微博）的無人駕駛汽車已在一般的街道上零事故地安全行駛了30萬英里。電腦取代人類工作的趨勢也將蔓延到醫(yī)療行業(yè)。這將有助于全面了解患者的情況，并通過更多個性化的治療方案改善患者的健康狀況。這樣一來，醫(yī)生將有更多的時間來與他們的病人交流，確保他們更深地了解患者，找出那些尚未傳遞出來的隱含信息，因為他們不用像以前那樣花費大量時間來收集數(shù)據(jù)或查閱研究案例了。而且，他們將能夠接診比現(xiàn)在多得多的病人，從而減少醫(yī)療成本。

　　醫(yī)療創(chuàng)新之源

　　所有這些創(chuàng)新將來自于何處呢？有人認(rèn)為，我們必須在醫(yī)學(xué)成果的框架內(nèi)工作。我不這么看。

　　創(chuàng)新很少會從內(nèi)部發(fā)生，因為現(xiàn)有的激勵機制往往是不鼓勵“搞破壞”的。醫(yī)藥公司會大力推銷各種不同的、利潤較高的藥品，而不是療效最佳的藥品，因為他們希望你成為他們的藥品用戶，從而盡可能持久地創(chuàng)造營收。醫(yī)療設(shè)備制造商并不愿意推出廉價的、隨處可買到的監(jiān)測設(shè)備，因為這樣可能會蠶食其貴重設(shè)備的銷售額。傳統(tǒng)的醫(yī)療公司將會說服、激勵、賄賂和恐嚇醫(yī)生和管制者拒絕創(chuàng)新。你要創(chuàng)新，實際上就是要他們減少自己的利潤。要真正實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的變革，必須要有很多了不起的、具有較高道德水平的醫(yī)生和組織一起來推動，而且需要經(jīng)過幾代人的努力。

　　慶幸的是，不管既得利益者愿不愿意創(chuàng)新，這一切都將會發(fā)生。這種創(chuàng)新可能會先從邊緣人群中產(chǎn)生，例如美國4000萬沒有醫(yī)療保險的人，或印度數(shù)億得不到醫(yī)療服務(wù)的人。醫(yī)療服務(wù)的這種變化將會讓固定設(shè)備方面的支出更少，從而能夠節(jié)省成本。它還將允許我們給那些無錢看病的人提供護(hù)理和最基本的醫(yī)療服務(wù)。它有助于避免誤診，而且有助于盡早發(fā)現(xiàn)治療，防止病情惡化。

　　企業(yè)家能夠解決這些挑戰(zhàn)，提出新的思想。他們能夠提出各種富有遠(yuǎn)見的問題，他們能夠推動業(yè)內(nèi)人士真正理解醫(yī)療的真諦，他們能夠打造智能化的電腦，從而減少費用成本，提高服務(wù)水平。

　　這種變革將需要時間，但并不像人們想象的那樣漫長。這種變革將會沿著不同的路線逐步向前推進(jìn)，在這個過程中，將會多次出現(xiàn)路線調(diào)整、倒退和錯誤。也許我們能夠最先在邊緣地帶看到破舊立新的壯舉。大多數(shù)創(chuàng)新者，甚至90%的創(chuàng)新者，都將會在變革中以失敗告終。但是，少數(shù)人將會獲得成功，從而徹底改變醫(yī)療系統(tǒng)。對于支持企業(yè)家和公司實施變革的人來說，大多數(shù)投資將會付諸東流，但是我們能夠從少數(shù)成功的創(chuàng)新中獲得巨大的回報——遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們損失的回報。沒有人知道這個行業(yè)將會如何變化，但是技術(shù)專家、企業(yè)家和其他思想先鋒將很有可能做到減少醫(yī)療開支，同時改善患者護(hù)理服務(wù)。